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身體從未忘記 心理創(chuàng)傷療愈中的大腦、心智和身體 版權(quán)信息
- ISBN：9787111532637
- 條形碼：9787111532637 ; 978-7-111-53263-7
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
身體從未忘記 心理創(chuàng)傷療愈中的大腦、心智和身體 本書特色
心理創(chuàng)傷治療領(lǐng)域“圣經(jīng)”， 世界心理創(chuàng)傷治療大師 巴塞爾·范德考克 集大成之作， 長踞亞馬遜“心理創(chuàng)傷”“精神病學(xué)”等排行榜TOP， 卡巴金、清流、樊登、馬東推薦！
身體從未忘記 心理創(chuàng)傷療愈中的大腦、心智和身體 內(nèi)容簡介
創(chuàng)傷性壓力的世界靠前研究者和很重要的專家提供了一個(gè)大膽的心靈療愈新方式！創(chuàng)傷是生活的事實(shí)。老兵和他們的家庭面對著戰(zhàn)爭的痛苦后果；五個(gè)美國人中就有一個(gè)曾經(jīng)被性騷擾；四個(gè)中就有一個(gè)在長大的過程中家中有一個(gè)酗酒的成員；三對夫妻中就有一對有過家庭暴力。這樣的經(jīng)歷不可避免地在心理、情緒甚至身體中留下痕跡。悲哀的是，創(chuàng)傷受害者還經(jīng)常會將自己的壓力傳遞給他們的伙伴和孩子。有名創(chuàng)傷專家貝塞爾·范德科爾克和這些受害者一起工作了三十幾年。在本書中，他轉(zhuǎn)變了我們對創(chuàng)傷性壓力的理解，表明它是如何確實(shí)重新設(shè)置了大腦的神經(jīng)回路——特別是那些與快樂、投入、控制和信任有關(guān)的腦區(qū)。他展現(xiàn)了，通過創(chuàng)新的治療方法（包括神經(jīng)反饋、正念技巧、游戲、瑜伽等）如何將這些區(qū)域重新激活。基于范德科爾克博士和其他靠前專家的研究，本書提供了藥物和談話治療之外的替代療法（這種療法被證明是有效的）和一種重塑生活的方式。
身體從未忘記 心理創(chuàng)傷療愈中的大腦、心智和身體 目錄
贊譽(yù)
推薦序
譯者序
序言 面對創(chuàng)傷
**部分 創(chuàng)傷的重新發(fā)現(xiàn)
第1章
越戰(zhàn)士兵的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
創(chuàng)傷和自我失控 7
情感麻木 9
重整感知 10
困于創(chuàng)傷中 13
第2章
理解心智和大腦的革命
黎明前的創(chuàng)傷 16
痛苦的意義 19
無法逃避的電擊 22
創(chuàng)傷成癮：痛苦的愉悅和愉悅的痛苦 25
平息大腦 27制藥行業(yè)的勝利 29
是一種適應(yīng)方式，還是一種疾病 32
第3章
窺視大腦：神經(jīng)科學(xué)的革命
無法描述的恐怖 37
轉(zhuǎn)到一側(cè)大腦 38
卡在戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)中 39
第二部分 創(chuàng)傷中的大腦
第4章
逃生：生存的解剖學(xué)
生存系統(tǒng) 46從下腦到上腦 48
互相借鑒：人際神經(jīng)生物學(xué) 51
辨別危險(xiǎn)：廚房和煙霧探測器 53
控制應(yīng)激反應(yīng)：瞭望塔 54騎手和馬 56
斯坦和烏特的大腦 57解離和重現(xiàn) 59
過度敏感的煙霧探測器 60計(jì)時(shí)器的崩潰 61
丘腦功能受損 62人格解體：與自我的分離 63
活在當(dāng)下 65
第5章
身體與大腦的連接
窺視神經(jīng)系統(tǒng) 69愛的神經(jīng)密碼 70
安全和互惠 71三種層次的安全感 72
戰(zhàn)斗或逃跑，還是崩潰 74我們何以為人 75
自衛(wèi)或放松 76新的治療手段 77
第6章
失去身體，失去自我
失去你的身體 81我們何以知道我們是活著的 82
自我感知系統(tǒng) 84危機(jī)下的自我 87
擁有自我能動性 87述情障礙：無法描述感覺 90人格解體 92和身體做朋友 93
連接自我，連接他人 94
第三部分 兒童的心智
第7章
調(diào)和波長：依戀和情緒調(diào)諧
沒有母親的人 101一個(gè)安全的基地 102
情緒協(xié)調(diào)之舞 103真實(shí)感 105
與既有的父母相處 107內(nèi)在的混亂 109
混亂依戀的長期后果 112
人格解離：知道或者不知道 113恢復(fù)情緒協(xié)調(diào) 114
第8章
困于關(guān)系之中：忽視與虐待的代價(jià)
恐怖和麻木 117破碎的世界地圖 120
學(xué)會記住 123憎恨你的家庭 125
重演創(chuàng)傷 127
第9章
與愛何干
你如何考慮創(chuàng)傷歷史 131自殘 134
診斷的權(quán)力和力量 135隱藏的流行病學(xué) 136
當(dāng)問題行為成為解決方式 140
兒童虐待：國家*嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 141
第10章
發(fā)展性創(chuàng)傷：隱藏的蔓延
壞的基因？ 144
猴子澄清“先天還是后天”這一經(jīng)典問題 146
美國國家兒童創(chuàng)傷壓力網(wǎng)絡(luò) 148
診斷的權(quán)力 149
社會關(guān)系塑造個(gè)體發(fā)展 153
亂倫的長期影響 155
DSM-5：名副其實(shí)的診斷自助餐 157
“發(fā)展性創(chuàng)傷障礙”（DTD）會造成怎樣的影響 160
第四部分 創(chuàng)傷的印記
第11章
發(fā)現(xiàn)秘密：創(chuàng)傷性記憶的問題
潮水般的感覺和圖像 165
普通記憶和創(chuàng)傷性記憶 168創(chuàng)傷揭秘 170
失憶、解離和重現(xiàn) 172
“談話治療”的起源 174
法庭上的創(chuàng)傷性記憶 176
第12章
難以承受的記憶
創(chuàng)傷的新面孔 180創(chuàng)傷再發(fā)現(xiàn) 182
抑制性記憶的科學(xué) 184
正常記憶和創(chuàng)傷性記憶 186
聆聽幸存者 188南希的故事 189
第五部分 康復(fù)之路
第13章
療愈創(chuàng)傷，擁抱自我
治療的新關(guān)注 197邊緣系統(tǒng)治療 198
和情緒腦友好相處 199選擇專業(yè)的治療師 205
整合創(chuàng)傷性記憶 212認(rèn)知行為治療（CBT） 214
脫敏治療 216藥物令我們安全接觸創(chuàng)傷 217
藥物的效果如何 218康復(fù)之路就是生活之路 221
第14章
語言的奇跡和暴政
不能說出的真實(shí) 225打破沉默 226
自我發(fā)現(xiàn)的奇跡 228
了解自我或講出你的故事？我們的雙重意識系統(tǒng) 230
身體就是橋梁 232寫給自己 232藝術(shù)、音樂和舞蹈 236
語言的局限 237處理現(xiàn)實(shí) 239與身體重建聯(lián)系 240
第15章
放下過去：眼動脫敏和再加工 （EMDR）治療
學(xué)習(xí)EMDR 244EMDR：*初的起源 245
研究EMDR 248EMDR是另一種暴露療法嗎 250
用EMDR處理創(chuàng)傷 251
EMDR與睡眠之間的聯(lián)系 255關(guān)聯(lián)和統(tǒng)合 257
第16章
瑜伽：在身體中棲息
無法逃避電擊的后遺癥 260麻木的內(nèi)在 260
瑜伽的治療效果：自上而下的調(diào)節(jié) 261
在瑜伽中探索 264學(xué)會自我調(diào)節(jié) 265
認(rèn)識自我：培養(yǎng)內(nèi)感覺（interoception） 267
瑜伽和自我意識的神經(jīng)科學(xué) 269學(xué)會交流 269
第17章
自我的領(lǐng)導(dǎo)力：拼起碎片
絕望時(shí)需要采取絕望的手段 272思維是一塊馬賽克 274
自我領(lǐng)導(dǎo)力 277認(rèn)識內(nèi)心的景觀 279
與各部分自我一起生活 280與管理者們的會面 282
滅火 283毒性的負(fù)擔(dān) 284解鎖過去 285
自我同情的力量：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中使用IFS 287解放被流亡的自我 288
第18章
填補(bǔ)空洞：創(chuàng)造結(jié)構(gòu)
重建內(nèi)在地圖 296再尋過往 298
重述你的人生 302敢于說出真相 304
痛苦回憶的解藥 306
第19章
重新連接大腦：神經(jīng)反饋治療
測繪腦電路圖 308大腦的交響曲 311
神經(jīng)反饋的誕生 313從無家可歸者庇護(hù)所到護(hù)士站 314
神經(jīng)反饋入門 317腦電波基礎(chǔ)：從慢波到快波 319
幫助大腦集中注意力 320
我的大腦到底是哪里出了問題 321
腦外傷如何改變腦電波 322神經(jīng)反饋和學(xué)習(xí)障礙 324Alpha-Theta（α-θ）訓(xùn)練 324
神經(jīng)反饋、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和物質(zhì)成癮 326
神經(jīng)反饋治療的未來 327
第20章
找到你內(nèi)心的聲音：內(nèi)在的韻律和戲劇
戰(zhàn)爭戲劇 330協(xié)同一致之時(shí) 332
通過戲劇治療創(chuàng)傷 334讓投入變得安全 335
城市即興（UI）劇團(tuán) 337可能性劇團(tuán) 340
莎士比亞的判決 343治療和戲劇 346
后記 需要做出的選擇 348
附錄 關(guān)于新增“發(fā)展性創(chuàng)傷障礙”（developmental trauma disorder）的意見 359
資料來源 363
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注釋
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身體從未忘記 心理創(chuàng)傷療愈中的大腦、心智和身體 節(jié)選
譯者序 我*初進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)，是在一個(gè)監(jiān)獄中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。白天，我與監(jiān)獄中的每一個(gè)犯人交談，進(jìn)行精神病學(xué)上的診斷和身體疾病的調(diào)查；晚上，我則將訪談的資料整理為筆記和數(shù)據(jù)、與同事交談、思考著這些故事的意義。他們絕大多數(shù)都生活在我難以想象的貧困、孤立和暴力下，即使這些經(jīng)歷我多少都在文獻(xiàn)中讀到過，但親身與這些人交談接觸，是與閱讀文獻(xiàn)完全不同的感受。在與他們的交談中，我常常驚訝、困惑于一個(gè)問題：這些人是如何在這些難以想象的重負(fù)之下幸存的？這些人在監(jiān)獄這個(gè)極為惡劣的生存環(huán)境中，是依靠著怎樣的韌性和決斷力生活的？ 雖然實(shí)習(xí)結(jié)束，但這些好奇并未終止。我依然因?yàn)楣ぷ鞯脑颍粩嘟佑|到許多遭遇過創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人。正好有一個(gè)機(jī)緣，讓我接手了這本書的翻譯。事實(shí)證明，翻譯此書是一段充滿意義和收獲的旅程。 本書作者巴塞爾·范德考克醫(yī)生對于創(chuàng)傷有著充滿創(chuàng)造力的見解，他的理論極大地影響了如今主流創(chuàng)傷治療的理論。同時(shí)，因?yàn)閷τ诜钦勗捴委煹闹С郑屗趯W(xué)界中充滿了爭議。在本書中，他對創(chuàng)傷的理解來源于對依戀理論的借鑒，同時(shí)對于新理論（認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、人際關(guān)系神經(jīng)學(xué)）和新治療方式（神經(jīng)反饋治療、EMDR、瑜伽和藝術(shù)治療）的開放接納和科學(xué)探索態(tài)度。他對于現(xiàn)時(shí)創(chuàng)傷臨床治療理論*大的貢獻(xiàn)在于對發(fā)展性創(chuàng)傷（即兒童早年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷對成年后的影響）和對解離癥的理解。 心理學(xué)創(chuàng)傷在中國廣為人所知，起始于2008年的汶川地震，災(zāi)情帶動了一股“心理重建援助”的風(fēng)潮。一時(shí)間，似乎人人都知道，需要為經(jīng)歷過重大自然災(zāi)難、喪失親人的人提供關(guān)愛、伸出援手；人們可以通過一定程度的訓(xùn)練，成為心理咨詢師，緩解人們的心理傷痛。然而，我們對于什么是心理創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性經(jīng)歷和創(chuàng)傷性記憶會對人造成怎樣的影響、怎樣的幫助才是有意義的，并不十分明確。 有關(guān)心理創(chuàng)傷的理解和治療在20世紀(jì)*后10年，特別是在進(jìn)入21世紀(jì)之后，出現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。本書為如何理解創(chuàng)傷性經(jīng)歷、如何治療心理創(chuàng)傷提供了目前為止*前沿的解讀。本書的作者，精神科醫(yī)生巴塞爾·范德考克，是研究創(chuàng)傷性經(jīng)歷及治療的先驅(qū)之一。他對于創(chuàng)傷的興趣直接來自于他的自身經(jīng)歷：他的父親和叔叔是第二次世界大戰(zhàn)（以下簡稱二戰(zhàn)）集中營的幸存者。1978年，他在退伍軍人事務(wù)處診所的職業(yè)生涯剛剛開始時(shí)，他的**個(gè)病人就是一個(gè)典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）患者，而當(dāng)時(shí)的精神醫(yī)學(xué)對心理創(chuàng)傷幾乎一無所知，只能束手無策。 因此，他投身到心理創(chuàng)傷的治療及其對心理發(fā)展的影響的研究中。在接下來的20多年間，他不斷在這一領(lǐng)域發(fā)表研究成果——心理創(chuàng)傷是如何與解離癥、邊緣性人格障礙、自傷行為相關(guān)；心理創(chuàng)傷是如何影響大腦、心智的發(fā)展。他率先以科學(xué)范式，研究PTSD藥物治療和非藥物治療（特別是瑜伽和神經(jīng)反饋）的效果。除此之外，他還領(lǐng)著一班同行，為《精神疾病和診斷手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）第四版與第五版的編寫進(jìn)行與PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的臨床試驗(yàn)，在心理創(chuàng)傷的臨床領(lǐng)域帶來極為深遠(yuǎn)的影響。 本書并不僅僅是范德考克醫(yī)生總結(jié)和分享治療經(jīng)驗(yàn)的手冊，更是一本引人入勝的人文著作，從歷史、社會、文化的角度，記錄了創(chuàng)傷性經(jīng)歷及其對人類個(gè)體及社會整體的影響。范德考克醫(yī)生從二戰(zhàn)及越南戰(zhàn)爭退伍士兵的戰(zhàn)爭創(chuàng)傷開始，前溯到19世紀(jì)末精神分析理論對心理創(chuàng)傷的理解、1920年前后對“炮彈休克癥”的記錄、20世紀(jì)40年代開始興起的人類畢生調(diào)查、20世紀(jì)70年代末精神科藥物學(xué)的革命、20世紀(jì)八九十年代對依戀理論的現(xiàn)代理解及“創(chuàng)傷性記憶抑制（恢復(fù)）”的大討論、2000年前后對兒童（性）虐待的關(guān)注、2005年及其后借助神經(jīng)影像學(xué)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的新解讀、以及新千年后各種新式的非藥物治療和東方治療法。讀畢全書，足以使讀者對心理創(chuàng)傷的治療發(fā)展史留下一個(gè)生動的印象。 即使讀者將此書當(dāng)做一本紀(jì)實(shí)文學(xué)來閱讀，亦未嘗不可。書中所述的案例橫跨多種創(chuàng)傷類型，既包括在流行文化作品中廣為人知的“人格分裂”現(xiàn)象（實(shí)際上應(yīng)稱作“人格解離”）、意外事件（如車禍）造成的心理創(chuàng)傷、（經(jīng)歷或目睹）（性）虐待和暴力造成的心理創(chuàng)傷、戰(zhàn)爭和恐怖襲擊心理創(chuàng)傷，還有少為人知的“術(shù)間清醒”造成的心理創(chuàng)傷。在翻譯的過程中，我追隨著范德考克醫(yī)生的妙筆，感受著故事主人公的命運(yùn)，時(shí)而興奮緊張，時(shí)而扼腕嘆息。 心理創(chuàng)傷性事件一般是指來自于外在的、突發(fā)的，引發(fā)人們極大精神壓力的極端或異常事件。DSM-5認(rèn)為創(chuàng)傷性應(yīng)激原是指可能會對自己或親友造成生命威脅或性威脅的事件，這些事件可以是戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、飛機(jī)失事、交通事故這樣的嚴(yán)重事件，也可以是如家人離世、親密關(guān)系的結(jié)束、疾病或手術(shù)這樣的個(gè)人經(jīng)歷。但近年對兒童創(chuàng)傷的研究發(fā)現(xiàn)，對于兒童而言，長期忽視、情感虐待、性虐待和身體虐待也屬于創(chuàng)傷性經(jīng)歷。這些發(fā)現(xiàn)恰好適用林德曼（Lindemann）在1944年對心理創(chuàng)傷的定義：是一種“對原有依戀關(guān)系突然的、無法控制的破壞”。 創(chuàng)傷性經(jīng)歷不一定是親身經(jīng)歷或者親眼目睹，僅僅是聆聽類似的經(jīng)歷，例如調(diào)查兒童虐待的警官或者專業(yè)的心理咨詢師，都有可能由于知道創(chuàng)傷性經(jīng)歷而產(chǎn)生類似PTSD的癥狀。另外，嚴(yán)重的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也并沒有我們想象中那么罕見。在本書援引的資料中，大約1/5的美國女性受過性暴力；在兒童逆境研究（the ACE study）中，28%的受訪者在兒童時(shí)期受過身體虐待，只有36%的受訪者在兒童時(shí)期完全沒有不良經(jīng)歷，而高達(dá)12.5%的受訪者在兒童時(shí)期遇到4種以上的不良經(jīng)歷。 范德考克醫(yī)生在他的另一本書《創(chuàng)傷應(yīng)激》（Trauma Stress）中說，人們不愿意談到創(chuàng)傷，是因?yàn)閯?chuàng)傷揭示了人性中普遍存在的“惡”——我們的朋友、鄰居、家人、上司以及我們自己。很多人寧愿相信創(chuàng)傷是極為罕有的，希望忘記世界上存在著痛苦。 人類的中樞神經(jīng)，如果按照功能來劃分，可以分成兩部分：一部分負(fù)責(zé)基本生理功能和探測危險(xiǎn)，這部分發(fā)育較早；而負(fù)責(zé)理解的大腦皮層則發(fā)育較遲。負(fù)責(zé)基本生理功能的這部分大腦也與人的情緒密切相關(guān)，所以也被稱為“情緒腦”。在情緒腦中，杏仁核是恐懼中心，它如同一個(gè)警報(bào)器，一旦遭遇危險(xiǎn)（以及好像是危險(xiǎn)的刺激），警報(bào)器就鳴聲大作。可能在我們負(fù)責(zé)理解的大腦皮層（書中稱為“瞭望塔”，主要是內(nèi)側(cè)前額葉皮層，負(fù)責(zé)對狀況做出解釋）還沒搞清楚到底發(fā)生了什么之前，情緒腦就通過兩條自主神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)或減慢我們的身體反應(yīng)。通過使用不同的迷走神經(jīng)通路，我們會作出不同的行為來應(yīng)對危險(xiǎn)（如尋求周圍的社會幫助、戰(zhàn)斗或逃跑、降低與逃生無關(guān)的內(nèi)臟消耗。見書中第5章中“三種層次的安全感”）。 上面描述的*基本的戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，常用于應(yīng)對日常生活中無處不在的意外。創(chuàng)傷性事件同樣也會激發(fā)我們的應(yīng)激反應(yīng)，然而，在創(chuàng)傷性事件過后，并不是每一個(gè)人都會進(jìn)一步發(fā)展出PTSD癥狀。根據(jù)一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查，在美國，超過60%的人遭遇過創(chuàng)傷性事件（Kessler等，1995；轉(zhuǎn)引自McNally，2003），然而，這之中只有20%的女性和8%的男性在創(chuàng)傷性經(jīng)歷過后出現(xiàn)PTSD癥狀。在日常生活中，人們大多通過語言和想象力去緩解創(chuàng)傷性經(jīng)歷帶來的壓力和痛苦。 本書第4章提到了一個(gè)經(jīng)歷“9·11”事件的小男孩諾姆的故事。5歲的諾姆在曼哈頓市中心上學(xué)，那天早上，他透過教室的窗口親眼目睹飛機(jī)撞向世貿(mào)大廈，人們不斷地從大廈窗口往下跳。他隨著隔壁班的弟弟、同學(xué)和老師們奔下樓，在門口見到剛剛送他上學(xué)的爸爸；接著，他跟著家人以及其他驚慌失措的人們在瓦礫、灰塵和濃煙之中逃生。幸運(yùn)的是，在這場災(zāi)難中，他沒有喪失任何親人。他在事件發(fā)生后的第二天就用圖畫描述了“9·11”事件的場景，然而，與事實(shí)不同的是，他在大廈下畫了一張蹦床，接住不斷往下跳的人們。 范德考克醫(yī)生用這個(gè)故事說明了兩項(xiàng)對于人類生存至關(guān)重要的技能：積極的行動力以及一個(gè)富有想象力的大腦。與諾姆不同，有PTSD的人們可能在創(chuàng)傷性經(jīng)歷中無法用自己的行動從困境中突圍，失去了用想象平復(fù)痛苦的能力。用書中的比喻來形容，就是“警報(bào)器”控制了整個(gè)人的大腦和身心，“瞭望塔”的解釋能力失去了作用。 在一般教科書中，PTSD*核心的癥狀是侵入性記憶——?jiǎng)?chuàng)傷記憶隨時(shí)隨地的閃回、做噩夢或者在日常生活中忽然重現(xiàn)記憶細(xì)節(jié)。這是因?yàn)閯?chuàng)傷性記憶的儲存方式和日常記憶的儲存方式是不同的：受到心理創(chuàng)傷的人可能記不清自己以往的遭遇，卻對一些細(xì)節(jié)（例如觸覺、嗅覺）的記憶異常清晰（見本書第12章）。 然而，受過創(chuàng)傷的人并不總是因?yàn)榍秩胧接洃泦栴}而前來求助的，他們大多數(shù)人向治療師尋求的問題就和普通人一樣：他們情緒失控、與親朋好友之間的關(guān)系出現(xiàn)問題、注意力缺陷、物質(zhì)濫用，等等。很多當(dāng)事人自身無法用語言表達(dá)創(chuàng)傷對他們的影響，他們只是時(shí)時(shí)感到出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)狀況不符的強(qiáng)烈負(fù)面情緒，如焦慮、害怕、憤怒、羞恥、負(fù)罪感，或者覺得麻木、空虛，甚至?xí)跓o意識中重演創(chuàng)傷性經(jīng)歷。在范德考克醫(yī)生之前，很少有人會把情緒不穩(wěn)、物質(zhì)濫用和解離癥狀與創(chuàng)傷性經(jīng)歷聯(lián)系起來。 一個(gè)典型的、“被困在創(chuàng)傷中”的人失去了心理靈活性，隨時(shí)處在和創(chuàng)傷性經(jīng)歷幾乎相同的驚慌中，用全副精神維持日常生活，忍受著緊張、恐懼，或者好像生活在虛構(gòu)的世界中。他們回避和創(chuàng)傷有關(guān)的一切環(huán)境，例如退伍士兵會在國慶日躲在辦公室里（因?yàn)橥饷娴臒熁ū暫孟衽诨穑驗(yàn)樾g(shù)中清醒而遭受創(chuàng)傷的患者會辭去在醫(yī)院的工作（因?yàn)榭偸强吹酱┦中g(shù)服的人）。他們中的很多人，也會用過度工作、濫用酒精或其他自我傷害的方式來麻痹自己。這種時(shí)刻處在崩潰邊緣的狀態(tài)令他們的情緒失控。他們中的很多人因?yàn)闊o法控制自己的情緒，很難維持良好的人際關(guān)系；相應(yīng)地，缺乏社會支持讓他們的癥狀變得更加嚴(yán)重。 范德考克醫(yī)生借用彼得·萊文（Peter Levine）的創(chuàng)傷理論和帕特·奧登（Pat Ogden）的身體治療理論指出，人們的心理受到創(chuàng)傷是因?yàn)樗麄冇龅搅死Ь硡s無法做出反抗，這些無法進(jìn)行的反抗會變成所謂的“未完成的動作”，*終“固化”在人們的身體感受或者無法解釋的癥狀中，例如偏頭痛、哮喘，他們不是感覺生氣或悲傷，而是感覺到肌肉酸痛、腸道異常或其他毫無來由的癥狀。大約有四分之三的神經(jīng)性厭食癥病人和超過一半的暴食癥病人，在描述自己的情緒感受時(shí)感到十分困難。他們或者是在無意識中重復(fù)某些無法理解的行為，反復(fù)陷入同樣的麻煩中。目睹父母之間的家庭暴力的人，往往在成年時(shí)也可能陷入到關(guān)系暴力中。 范德考克醫(yī)生在書中舉了一個(gè)重演創(chuàng)傷記憶的例子。他在1989年報(bào)告了一個(gè)案例：一個(gè)退伍士兵每年在戰(zhàn)友犧牲的日子里“持槍搶劫”，他會跑到便利店里，威脅店員說，他手上有槍，讓店員把錢交出來，但又留出足夠的時(shí)間給店員報(bào)警，讓自己被警察逮捕。這名士兵重復(fù)了數(shù)次之后，法官*終把這名男子送去見精神科醫(yī)生。范德考克醫(yī)生和同事幫他克服了對戰(zhàn)友犧牲的負(fù)罪感后，他才不再每年上演這種“借警察自殺”的舉動了。 書中曾提到一個(gè)中年訪視護(hù)士桑迪，在童年時(shí)長期被酒精上癮的父母忽視，非常孤獨(dú)。她的應(yīng)對方式是順從她依賴的所有人。無論何時(shí)她丈夫說了無情的話，她都會哮喘發(fā)作而倒下，只能立刻被送往急診室。盡管桑迪學(xué)會了忽視她的親密關(guān)系問題，但這些壓力*終演變成哮喘這種癥狀來獲得她的關(guān)注。她的治療集中在發(fā)現(xiàn)身體感覺和情緒之間的關(guān)系。在她接受治療的三年內(nèi)，她再也沒有進(jìn)過急診室。 這就是創(chuàng)傷在行動或身體癥狀上的印記。范德考克醫(yī)生援引了神經(jīng)影像學(xué)的研究，說明了強(qiáng)烈的、重復(fù)的經(jīng)驗(yàn)可能會改變我們接受和理解刺激的方式。受過創(chuàng)傷的人比起沒有受過創(chuàng)傷的人，更不容易捕捉到創(chuàng)傷性刺激之外的環(huán)境信息。研究也發(fā)現(xiàn)，遭受創(chuàng)傷的兒童比沒有受過創(chuàng)傷的更難識別他人的正面表情，而容易將外界的表情刺激識別為“危險(xiǎn)”的信號。受過創(chuàng)傷的人可能沒有明顯的PTSD癥狀，但他們可能會在無意中不斷陷入同樣的困境。他們也許可以在幫派或極端組織中感到理解和被安慰，但這些組織很難令他們學(xué)會足夠的心理靈活性，降低神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，讓他們適應(yīng)充滿變化的人際交往和日常生活。“創(chuàng)傷的印記”是讓我們無法走出過去、反復(fù)經(jīng)歷類似創(chuàng)傷的重要原因。 談話治療是心理治療的主流方式。談話治療試圖喚起人們的洞察力，從而去理解和控制他們的行為。然而，這種洞察力難以阻止我們的杏仁核不斷發(fā)送危險(xiǎn)信號，難以終止身體的逃生狀態(tài)，特別是和我們關(guān)系密切的人讓我們感到恐懼或憤怒時(shí)。在書中描述的神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人們在進(jìn)入閃回或麻木的狀態(tài)時(shí)，語言中樞是被抑制的。 一方面，這樣的過度喚起讓普通的談話治療可能變得非常困難；另一方面，一個(gè)無法感受和思考的、有解離癥狀的來訪者，也可能讓治療舉步維艱。習(xí)慣以麻木自我感覺來應(yīng)對創(chuàng)傷的人，因?yàn)椴粫驍_任何人，反而更難接觸到需要的治療。對于這些人而言，只有在治療時(shí)克服了生理不適感，談話治療才是有意義的。而從下到上——從身體到意識的治療，才更可能打破治療停滯，克服創(chuàng)傷的印記。 有效治療不一定需要語言，但療愈的標(biāo)記一定是能夠建立有效的人際關(guān)系。范德考克醫(yī)生指出，創(chuàng)傷治療的關(guān)鍵，是降低人們在回憶/重演創(chuàng)傷時(shí)的不適感。在心理創(chuàng)傷的治療中，有效的治療，可以是非語言的；提高對身體的察覺，讓來訪者在治療室之外體驗(yàn)到安全的人際交往，有可能從根本上帶來治療的突破。 范德考克醫(yī)生在書中舉了自己在學(xué)習(xí)EMDR治療時(shí)的經(jīng)歷作為例子。EMDR治療有非常大的爭議，然而，實(shí)證研究卻發(fā)現(xiàn)，EMDR治療是目前對于心理創(chuàng)傷*為有效的治療方式之一。在治療中，治療師幾乎完全不需要與來訪者之間建立任何語言上的信任和理解，治療師依靠簡單的口令，要求被治療者觀察治療師的手指運(yùn)動，同時(shí)在腦中回憶創(chuàng)傷性記憶，但治療師不需要知道被治療者想起了什么。范德考克醫(yī)生在學(xué)習(xí)EMDR時(shí)，他的練習(xí)搭檔跟他說：“我完全不信任你。我不會告訴你任何我小時(shí)候的創(chuàng)傷。”范德考克醫(yī)生感到無比沮喪，然而，治療結(jié)束后，他的搭檔看起來卻變得更輕松自在了。 范德考克醫(yī)生在本書中寫道：“能夠在社會交往中感覺到安全感，是精神健康*重要的一點(diǎn)。”在眾多精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，大部分都包括無法建立滿意的人際關(guān)系、或難以控制情緒。幾乎所有有關(guān)精神健康的研究也都指出，社會支持（即人際聯(lián)系）都是精神疾病預(yù)防和康復(fù)中重要的因素；而人際聯(lián)系，除了陪伴，還意味著能夠相互溝通，在人際聯(lián)系中感覺到安定。這就是所謂的“安全感”。很多人可以進(jìn)行表面性的人際交往，然而，在需要完全放下警覺的親密行為中（例如性行為），他們會感到強(qiáng)烈的緊張或不安。 根據(jù)人際神經(jīng)生物學(xué)（Interpersonal Neurobiology）的理論，人際關(guān)系之所以可以有治療作用，是因?yàn)樯窠?jīng)元之間的聯(lián)系會不斷依據(jù)外界環(huán)境刺激進(jìn)行調(diào)節(jié)。大腦中的“鏡像神經(jīng)元”會時(shí)刻捕捉到我們周圍的社會性反應(yīng)（微笑、皺眉、撇嘴、臉部的角度），并透過三層迷走神經(jīng)通路影響我們的心跳、肌肉緊張程度，決定我們是要放松還是逃跑。心理治療也是一種運(yùn)用人際關(guān)系的治療方式，其療效有一半來自來訪者和治療師之間穩(wěn)定、安全的治療性人際關(guān)系。而EMDR中體驗(yàn)到的，也是一種在身體感覺上安全的回憶。 這就是“身體會記得”。身體會記得受創(chuàng)傷的經(jīng)歷，也會記住安全的經(jīng)歷。 范德考克醫(yī)生本人的臨床理論雖然改變了整個(gè)創(chuàng)傷臨床治療的景觀，但他在這本書中提倡的這些非傳統(tǒng)治療方式，毫無疑問，是充滿爭議性的。范德考克醫(yī)生本人也因?yàn)槌珜?dǎo)創(chuàng)新療法而備受爭議。這些爭議其實(shí)是藥物治療（或?qū)嵶C治療）和非實(shí)證治療之間的差異，是研究者和臨床者之間爭議的縮影。 所謂的“創(chuàng)新療法”，在很多研究者眼里，就是“未經(jīng)實(shí)證研究的治療方法”。這種理解也沒有錯(cuò)。在本書提到的許多治療方式中，只有藥物治療和認(rèn)知行為療法（洪水法/系統(tǒng)脫敏法）是受到*多的實(shí)證研究證明的；近十年來，EMDR和神經(jīng)反饋治療也逐漸被實(shí)證研究接受。而其余的療法：瑜伽、武術(shù)、內(nèi)在家庭系統(tǒng)治療（Internal Family System Therapy，IFS）、結(jié)構(gòu)心身治療（Pesso Boyden System Psychomotor Therapy）、戲劇，都還沒有像前面幾種治療方法那樣得到足夠的實(shí)證研究支持。 因此，在本書中，范德考克醫(yī)生花費(fèi)了一些筆墨解釋創(chuàng)新療法和傳統(tǒng)療法之間的爭論，及其在實(shí)證證據(jù)上的區(qū)別。他指出，因?yàn)槿狈?shí)證證據(jù)，或者與心理治療中的傳統(tǒng)方式“談話治療”相距甚遠(yuǎn)，療程也過長，因此創(chuàng)新療法缺乏足夠的資金進(jìn)行實(shí)證研究。而在一些課題尚未得到足夠重視之前（例如戰(zhàn)爭性創(chuàng)傷、兒童發(fā)展性創(chuàng)傷），范德考克醫(yī)生和他的同事們不得不自己掏腰包進(jìn)行臨床和實(shí)證研究。范德考克醫(yī)生在一個(gè)訪談中辛辣地指出：研究基金不投入在未經(jīng)實(shí)證支持的治療方法中，是一種“終結(jié)臨床探索”的做法。 范德考克醫(yī)生在書中反復(fù)強(qiáng)調(diào)他在哈佛醫(yī)學(xué)院上學(xué)時(shí)，他的老師埃爾文·塞姆拉德教他的一點(diǎn)，應(yīng)該向患者學(xué)習(xí)治療，依賴自己對現(xiàn)實(shí)的感知，而不是聽信書本上言之鑿鑿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)一個(gè)治療者面對病人時(shí)，治療者面對的是一個(gè)有各種生活需要和發(fā)展?jié)摿Φ摹叭恕保皇且粋(gè)疾病名詞。范德考克醫(yī)生在書中寫下了好幾個(gè)自己思想的轉(zhuǎn)變點(diǎn)：因?yàn)榭咕袼幬锏陌l(fā)展，病人一方面獲得了從前無法想象的恢復(fù)，能夠脫離長期病房，回到親友身邊；然而，醫(yī)院卻逐漸成為了一個(gè)“修理站”，醫(yī)生成為了一個(gè)消滅癥狀的“修理工”，在15分鐘內(nèi)就匆匆開藥給患者，消除他們的焦慮或抑郁情緒，或者愉快地接受自己成為一個(gè)“真正的科學(xué)家”，退回自己的實(shí)驗(yàn)室里，認(rèn)為一切人類努力克服的問題（憤怒、欲望、傲慢、貪婪、懶惰）都只是“障礙”，只要找到適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)藥物就能“藥到病除”。然而，范德考克醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，雖然針對退伍士兵的鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑和治療團(tuán)體幾乎全部無效，而瑜伽卻拯救了他的幾個(gè)*嚴(yán)重的病人。在針對受過創(chuàng)傷的、有行為問題的兒童的治療中，動物輔助的治療、感官刺激的治療、戲劇輔助和游戲治療（和預(yù)防性團(tuán)體）、神經(jīng)反饋治療，都取得了令人無法忽視的效果。這些兒童不僅恢復(fù)了信任感和與他人交往的能力，而且在職業(yè)上取得了不能忽視的成就。 本書在中國有更深的一層含義。在中國，很多人仍然認(rèn)為心理治療的理解就是“陪聊”，認(rèn)為對心理疾病的治療*科學(xué)有效的方式是吃藥，這個(gè)觀點(diǎn)也被很多精神科醫(yī)生所樂見：一方面將非藥物治療神秘化，一方面將藥物治療神圣化。這種心理和藥物治療斷裂的局面，也是現(xiàn)在精神醫(yī)學(xué)和心理治療之間從教育到職業(yè)化之間的長期壁壘的具象化。我國的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定：心理咨詢師不能為擁有心理疾病的人進(jìn)行診斷和治療，只允許心理治療師和精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。而實(shí)際上，中國的心理咨詢師承擔(dān)著幾乎所有的心理治療功能；同時(shí)在現(xiàn)存制度中，只有經(jīng)由醫(yī)藥專門學(xué)校畢業(yè)的人才能通過每個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的職稱系統(tǒng)成為心理治療師。 而在美國，類似的壁壘則是醫(yī)學(xué)循證治療（藥物和認(rèn)知行為治療）以及創(chuàng)新治療之間的爭論。臨床心理研究者和進(jìn)行精神/心理臨床治療的醫(yī)生之間常常互相攻訐：一方譴責(zé)對方在治療上任意妄為，不將治療方式局限在僅僅經(jīng)過實(shí)證研究的治療方式中，而采用一些缺乏實(shí)證證據(jù)的治療方法，對患者不負(fù)責(zé)任；另一方則譴責(zé)對方根本沒有接觸過臨床中復(fù)雜的診斷和共病，實(shí)證研究對復(fù)雜的臨床現(xiàn)象解釋度十分有限。在臨床實(shí)踐中，面對一個(gè)對傳統(tǒng)療法反應(yīng)不好的患者，臨床工作者*自然的做法就是采用一些聽說效果很好，但是暫時(shí)缺乏實(shí)證證據(jù)的治療方法。 范德考克醫(yī)生作為一個(gè)非實(shí)證療法和身體—精神療法的早期支持者，自然引起心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)界的恐慌。然而，范德考克醫(yī)生提出呼喚，對未經(jīng)證實(shí)的治療方法投入更多的研究經(jīng)費(fèi)以及敦促臨床工作者正視自己在臨床工作中的體驗(yàn)，對未經(jīng)證實(shí)的治療方法進(jìn)行實(shí)證研究。 本書作者作為一個(gè)資深的精神科醫(yī)生，親身擁抱了精神類藥物治療的發(fā)明和興起，在保持了一種實(shí)證主義傾向的科學(xué)語調(diào)的同時(shí)，不僅不斷跟蹤著有關(guān)研究人類精神領(lǐng)域的*新進(jìn)展，還努力挖掘非傳統(tǒng)治療方式的可能性。本書把散落在歷史中探索人類精神痛苦的智慧串聯(lián)起來，再以現(xiàn)代強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)控制的心理學(xué)研究的語言將其描述出來（例如有關(guān)創(chuàng)傷重演、解離癥和當(dāng)代依戀關(guān)系的研究）。古代文學(xué)和戲劇描述了人類的創(chuàng)傷和面對創(chuàng)傷的方式，而東方的智慧（例如正念、瑜伽）也為創(chuàng)傷的治療提供了一些新思路。在各種科學(xué)前沿的研究中，表征遺傳學(xué)正在改變“先天還是后天”這個(gè)傳統(tǒng)心理學(xué)問題的回答；而個(gè)體化藥物治療正在改變醫(yī)療方式；神經(jīng)科學(xué)和人工智能的發(fā)展也在刷新我們對自己的認(rèn)識。正如基思·斯坦諾維奇在《這才是心理學(xué)》中說過：在心理學(xué)的進(jìn)展中，理論的發(fā)展并不是如同物理學(xué)一樣以一種躍進(jìn)的方式實(shí)現(xiàn)的；心理學(xué)的新理論并非全然排斥舊理論，而是更能總結(jié)不同狀況的理論。本書中，范德考克醫(yī)生統(tǒng)籌各種理論，將歷史上的實(shí)驗(yàn)探索深入淺出地表達(dá)出來，使其創(chuàng)傷理論呈現(xiàn)出恢宏的視野和氣度。 在本書中，范德考克醫(yī)生借助美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）的一個(gè)觀點(diǎn)來表達(dá)自己的立場：該所在2001年呼吁臨床工作者運(yùn)用循證治療方式（evidence-based practice），意味著臨床證據(jù)應(yīng)來源于實(shí)證研究、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者利益的綜合。循證治療方式要求臨床工作者既要重視實(shí)證研究，也要真實(shí)地感知自己的臨床經(jīng)歷，同時(shí)關(guān)注每個(gè)患者作為個(gè)體的長遠(yuǎn)利益。除了疾病本身，現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜的人類困境，是臨床工作者在日常工作中遇到的*大挑戰(zhàn)，也是臨床工作者真正的老師。范德考克醫(yī)生從不掩飾自己的擔(dān)憂：“我無法在這些治療師面前進(jìn)行一整天的講座教學(xué)，因?yàn)檎嬲膶W(xué)習(xí)只在行動之中。” 心理創(chuàng)傷不僅僅是一種病理學(xué)現(xiàn)象，也是一種社會現(xiàn)象。貧窮、家庭失能、教育機(jī)會不均都是心理創(chuàng)傷的溫床。而促進(jìn)人類社會不斷發(fā)展的，正是創(chuàng)傷康復(fù)中體現(xiàn)的韌性（resilience）和能動性（agency）。在對抗人類的疾痛和創(chuàng)傷的過程中，我作為一位心理臨床工作者，借范德考克醫(yī)生的語言，衷心呼吁心理治療者和醫(yī)學(xué)治療者兩者放下成見，達(dá)成和解，連同患者、患者家屬、教師、社會與各行各業(yè)的人士合作，運(yùn)用多種資源，形成真正的治療同盟，預(yù)防心理創(chuàng)傷，促進(jìn)心理創(chuàng)傷的康復(fù)。 非常感謝策劃編輯鄒慧穎、責(zé)任編輯馮語嫣的耐心。謝謝編輯們給我機(jī)會，翻譯這本書給我打開了一個(gè)新的世界。感謝我的母親和朋友們也在翻譯中給了我很多實(shí)際的幫助；我的同學(xué)及同行們的鼓勵(lì)和支持，也讓我感到我的翻譯是有意義的。沒有你們，這本書是不會出現(xiàn)的。謝謝你們。 李智 2016年4月1日
身體從未忘記 心理創(chuàng)傷療愈中的大腦、心智和身體 作者簡介
巴塞爾●范德考克（Bessel van der Kolk） 世界知名心理創(chuàng)傷治療大師，位于布魯克林的創(chuàng)傷中心的創(chuàng)始人和醫(yī)療主管。他也是波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神科教授、國家創(chuàng)傷綜合征治療聯(lián)盟（National Complex Trauma Treatment Network）的主任。他經(jīng)常在世界各地教學(xué)，主要在波士頓工作和生活。 譯者簡介 李智 臨床學(xué)徒。在法律和精神健康問題的交叉處摸爬滾打。目前旅居荷蘭。好奇心旺盛，關(guān)注跨文化、社會平等、醫(yī)療及精神健康議題，兼作譯者。
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